“一分预防胜过一分治疗”这句格言对于自我保险的雇主来说再正确不过了。医疗保健和处方药费用继续上涨。如果健康计划成员定期接受预防性保健筛查和接种疫苗,就可以帮助他们避免患上成本高昂、可能危及生命的疾病。

美国疾病控制和预防中心估计,美国每年4.1万亿美元的医疗支出中,慢性和精神疾病占90%,其中许多疾病可以通过预防保健避免或减轻。

2010年通过的《平价医疗法案》(Affordable Care Act)使数千万消费者更能负担得起预防性医疗服务。它规定,大多数健康计划包括一系列预防性服务————从结肠镜检查和乳房x光检查到带状疱疹疫苗接种————对成员免费(当成员的年龄和人口结构适合提供这些服务时)。

预防保健对雇主的预算和员工的福利是双赢的。尽管如此,一些研究显示利用率低得惊人。2018年,英国医疗保健研究与质量署的一个团队进行的一项研究发现,35岁及以上的成年人中,只有8%的人接受了建议的所有高优先级预防服务。近5%的人没有收到任何的服务。

合作利用预防保健

人力资源和福利专业人员在预防健康方面面临着双重挑战:首先,确保福利计划的语言与不断发展的建议和要求保持一致。第二,提高成员的意识和利用率。

为了让员工把预防保健放在首位,人力资源团队可以依靠福利管理伙伴提供支持。在其2020年预防保健指南中,健康事业小组指出,导航公司和其他合作伙伴是雇主的主要机会,“推动适当和及时的预防性筛查利用”。

文学士、注册护士、CCM和Quantum Health临床经理Denise Wagner同意,促进预防保健应该是一项协作努力。“一个雇主的福利团队只能在公开登记期间和一年中产生这么多的动力和动力,”Wagner说。“提供日复一日的会员服务和状态管理支持的合作伙伴才是真正能够引导会员接受他们应该接受的特定预防服务的最佳位置。”

Quantum Health的医疗导航和医疗协调解决方案的重点是指导成员获得并通过预防性医疗。beplay官网体育网站导航内幕最近我采访了Wagner,了解了该公司的用户粘性模式和专有技术平台如何共同提高使用率。

优先考虑初级保健提供者(PCP)

研究表明,没有PCP关系的消费者最终更有可能去急诊室或住院。一项研究发现,没有指定的PCP的会员可能会比有PCP的会员多承担33%的索赔费用。为什么?原因之一是,缺乏PCP的成员可能会在有医疗需求时寻求更昂贵、不必要的高级护理(如急诊室,专家)。

pcp在监测和评估患者的身体和心理健康状况,以及根据临床情况向专家转诊方面发挥着关键作用。因此,Quantum Health的解决方案会不断提示成员指定一个网络内的PCP。

当没有PCP关系的成员联系Quantum Health寻求任何类型的福利援助时,该公司的平台会提示护理协调员询问(并尝试完成)PCP指定。为了方便成员,护理协调员将研究网络内的家庭执业医生、内科医生或位于成员家或工作地点附近的其他适合pcp类型的提供者的名单。

重点推荐预防性服务

在每个成员的电子记录中,有一种算法可视地提醒护理协调员,根据成员的年龄、性别和健康风险因素(如果有),提供一份个性化的预防服务清单。当会员通过量子健康(Quantum Health)提供的移动应用程序访问福利和索赔信息时,这些相同的服务也会受到关注。

只需单击鼠标,Care协调员就可以访问并解释成员特定于计划的福利范围。在对话中,他们将探索发现并解决可能阻止成员进行预防性护理的任何障碍(如健康的社会决定因素)。这一切都是为了鼓励和帮助获得推荐的服务计划和完成。

填充保健差距

在量子健康的导航模型中,患有慢性疾病的成员被分配到个人护理指南(Personal Care Guide, PCG)护士那里进行一对一的接触。PCG护士的工作重点是帮助患者进行病情教育,坚持治疗计划,以及其他类型的临床支持和福利指导。

PCG护士也致力于避免和填补预防保健方面的空白,利用技术平台密切监测成员应接受的所有常规服务和筛查。例如,考虑到慢性疾病带来的共病,错过常规的流感疫苗可能会使一个已经处于风险中的成员面临更大的健康风险。

持续的测量

为了帮助雇主跟踪预防保健方面的进展,Quantum health定期在绩效报告中向客户传达常规(例如,年度体检)和预防保健的使用情况。对每个客户的成员人口跟踪的服务包括乳房、子宫颈、结肠直肠和骨质疏松症筛查(针对年龄和性别合适的成员),以及流感和肺炎疫苗。

量子健康研究了其服务的所有成员的预防问题,最近分析了2016年至2019年的数据,以评估衡量预防保健使用率的17个质量指标的趋势。例如“建议25-65岁的妇女进行宫颈癌筛查”和“每年接种流感疫苗(所有年龄)”。所有17项指标在2016年至2019年期间都有所改善。

瓦格纳说:“与我们合作的雇主肯定认识到预防可以对结果和成本产生积极影响。”“但他们也知道,这需要持续、有效的参与——根据成员的日常经验、消费医疗保健和使用福利来教育和指导他们。这是将利用率保持在我们都希望看到的水平的关键。”