处方药对于人力资源主管和他们的福利顾问来说是一个紧迫的话题,至少有两个原因:

    • 医疗费用继续以惊人的速度增长,在雇主的医疗支出中占据越来越大的份额。
    • 最近的联邦法规适用于团体健康计划的发起人。这些规则包括药品成本和使用报告要求,以及需要让计划成员从2023年1月1日开始获取处方药价格透明度信息,然后到2024年1月1日扩大到所有药物。

雇主比以往任何时候都更需要有效的战略和伙伴关系来应对这些挑战。Quantum Health的药学服务经理Jordan Counts最近与领先的药品价格透明解决方案Rx Savings Solutions (RxSS)的药学总监Shelby Luzenske进行了交谈。他们讨论了快速发展的处方药领域,以及自我保险的雇主应该知道和做些什么,以确保他们能跟上步伐,控制成本。

问:你如何量化处方药成本对自我保险的雇主构成的挑战?

答:这绝对是头痛。在最近一次对大雇主的年度调查中,健康商业集团发现99%的雇主认为处方药成本是一个值得关注的领域。最近的另一项调查显示,考虑到过去几年药品成本的上涨,超过60%的雇主认为他们在药品上的支出不可持续。美世公司报告称,2021年,处方总成本以每年7.4%的速度增长,特种药物的费用增长超过11%。有一种失去控制的感觉。我认为,自我保险的雇主正在寻找任何途径来改变他们的成本趋势。

问:推动成本持续上涨的主要因素是什么?

答:显然,随着时间的推移,会出现普遍的通货膨胀。但是进入市场的新药的价格比我们过去看到的要高。对于市场上已经上市的药品来说,通常是那些品牌产品的价格上涨幅度最大。然而,在2022年1月,我们看到约80%的药品价格上涨发生在仿制药上。这可能是因为制造商希望通过让品牌产品看起来比仿制药更便宜来维持对品牌产品的需求。与此同时,我认为我们也看到了仿制药新上市供应的减少,因为制造商专注于生产更昂贵的品牌产品和特殊药物。所以,我认为有很多促成因素。

新的医疗保健价格透明度

问:药品价格透明解决方案在帮助雇主及其健康计划成员应对这种情况方面可以发挥什么作用?

答:在过去的10年里,我们看到了很多人对价格透明工具的兴趣,特别是在过去的3到5年里,采用这种工具的人数有所增加。可供雇主考虑的可用解决方案可以根据功能进行分类。在最基本的层面——可以在透明度规则遵守方框中打勾——是一个工具,允许会员上网,输入药物名称,比较不同药店不同处方药物的价格点。

在光谱的另一端是RxSS这样的解决方案。它不仅允许计划成员比较价格,还可以查看处方中可能存在哪些临床替代方案,以降低药物成本。我们指的是将药片的剂型改为胶囊。或者考虑在同一类药物中改用不同的活性成分。或者检查一种药物是否已经专利过期,制造商现在正在以通用价格出售同一品牌的产品。在任何时候,市场上都有几百种FDA授权的仿制药。

所有这些临床合适的可能性——在我们的引擎中有超过38000种——可以帮助降低特定处方治疗的成本。关键是把这些信息放在消费者的指尖,让他们能够以最小的摩擦或障碍采取行动。

问:2021年,《综合拨款法》纳入了新药成本和价格报告及透明度要求。自我保险的雇主现在应该做些什么来遵守?

答:该法案最终出台的规则包括一些自我保险雇主应该关注的主要事项。如果他们还没有,人力资源和福利负责人应该与他们的第三方管理员、PBM和福利顾问密切合作,了解这些详细的要求,并决定如何最好地满足它们。

一个关键要求是,基于雇主的健康计划必须提交和公布处方药成本和使用情况的数据。另一项主要要求是,自我保险的雇主提供一个比价工具,可以在线获得,让会员比较各种医疗服务和处方药的价格和成本分担细节。该规则规定,到2023年1月1日,该工具将包括500种医疗服务和两种常见的高成本医疗管理药物。到2024年1月1日,所有医疗服务和药品都需要包括在内。这些期限很快就要到了。

问:在选择药品价格透明解决方案时,雇主应该优先考虑哪些功能?

答:我想至少有三个。首先是会员参与元素。它是一个允许会员比较不同药店价格的基本工具,还是一种当发现他们正在服用的药物有节省成本的机会时,会主动让会员参与的解决方案?其次是临床的复杂程度。解决方案是否引导会员通过许多可能降低处方成本的备选方案?第三,它是否有ROI保证?你能收回你的投资吗?关注这些标准,它将帮助您选择一个高效的药品价格透明度解决方案。